Effect of continuous positive airway pressure on fluid absorption among patients with pleural effusion due to tuberculosis / Efeito da pressão positiva nas vias aéreas sobre a absorção do derrame pleural em pacientes devido à tuberculose

BACKGROUND: Tuberculosis (TB) remains as an important public health problem worldwide. The most common type is pulmonary TB, and the most prevalent form of extra-pulmonary disease among HIV-negative patients is pleural disease. OBJECTIVE: The objective of the present study was to determine the effect of continuous positive airway pressure (CPAP) on fluid absorption among patients with pleural effusion due to TB. METHODS: Twenty patients were randomized into two groups. The interventional group (n=10) received CPAP three times a week during the initial four weeks of anti-TB treatment, and the control group (n=10) received anti-TB drugs only. The primary endpoint was the volume of pleural fluid after four weeks of treatment. Both groups were submitted to thoracic computed tomography using three-dimensional image reconstruction. The Mann-Whitney test for independent samples and the Wilcoxon paired samples test were used for statistical analysis. The normal distribution samples were analyzed using the unpaired t test. RESULTS: The reduction of pleural effusion volume was significantly greater in the intervention group (83.5 percent±SD 3.6) than in the control group (36.9 percent±SD 2.9; p<0.001), and the final dyspnea index was lower in the Intervention group than in the control group (p=0.002). CONCLUSION: Our findings indicate that CPAP during the first month of TB treatment accelerates the absorption of pleural effusion, however, additional studies are needed to confirm these findings and evaluate the impact of CPAP on pleural sequelae after the end of anti-TB treatment.

CONTEXTUALIZAÇÃO: A tuberculose (TB) permanece como um importante problema de saúde pública no mundo. A forma mais comum de apresentação é a pulmonar e, em pacientes soronegativos, a forma de doença extrapulmonar mais prevalente é a pleural. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi determinar o efeito da pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP) na absorção do derrame pleural em pacientes com tuberculose. MÉTODOS: Vinte pacientes foram randomizados em dois grupos. O grupo intervenção (n=10) recebeu CPAP três vezes por semana durante as quatro primeiras semanas do tratamento anti-TB, e o grupo controle (n=10) recebeu somente droga anti-TB. O ponto final de avaliação foi o volume de líquido pleural após quatro semanas de tratamento. Ambos os grupos foram submetidos à tomografia computadorizada, usando a reconstrução tridimensional (3D) da imagem. A análise estatística foi realizada por meio do teste de Mann-Whitney para amostras independentes e Wilcoxon para amostras pareadas, e as que apresentaram distribuição normal foram analisadas por meio do teste t de Student não pareado. RESULTADOS: A redução do volume de derrame pleural foi significativamente maior no grupo intervenção (83,5 por cento±DP 3,6) que no grupo controle (36,9 por cento±DP 2,9) (p<0,001), e o índice de dispnéia final foi menor no grupo CPAP que no grupo controle (p=0,002). CONCLUSÃO: Tais achados indicam que a CPAP, durante o primeiro mês de tratamento anti-TB, acelera a absorção do derrame pleural, no entanto estudos adicionais são necessários para confirmar estes achados e avaliar o impacto da CPAP na sequela pleural após o término do tratamento anti-TB.

Estudo comparativo entre esfregaços de citologia nasal obtidos por cotonete e por escova em pacientes com rinite / A comparative study between nasal smears obtained by swabs and brushing in patients with rhinitis

Introdução: Embora recomendado, o estudo da citologia nasal não é realizado rotineiramente devido à falta de padronização, realização de contagens somente qualitativas, e a escassez de material obtido. Objetivos: Nosso estudo avaliou a possibilidade de realização de uma leitura quantitativa de esfregaços nasais por cotonete e por escova em pacientes com rinite, e comparou os achados obtidos através das duas técnicas. Casuística e Métodos: Foram selecionados sessenta pacientes apresentando história clínica de rinite. Todos foram submetidos, em uma mesma avaliação, sequencialmente, a um esfregaço por cotonete na narina esquerda e a um por escova na direita. O esfregaço foi realizado em lâmina de vidro, com análise qualitativa e quantitativa de eosinófilos, neutrófilos e células epiteliais. Os achados foram comparados através do coeficiente de correlação intraclasse e do coeficiente Kappa, quando apropriado. Resultados: Observamos que a análise quantitativa dos esfregaços em lâmina foi possível, porém dificultada por questões associadas à técnica do exame. Qualitativamente não houve diferença de achado dos três tipos celulares entre as duas técnicas, mas sim quantitativo e de forma significativa, sendo maior para o escovado. Conclusões: Concluímos que ambos os procedimentos são de fácil execução, baixo custo operacional, viáveis para realização ambulatorial, e de boa tolerância.

Distribuição de Polimorfismos de Base única (SNPs) no gene de TNF-alfa (-238/-308) entre pacientes com TB e outras pneumopatias: marcadores genéticos de susceptibilidade a ocorrência de TB? / Single Nucleotide Polymorphisms (SNPs) of the TNF-alpha (-238/-308) gene among TB and nom TB patients: susceptibility markers of TB occurrence?

INTRODUÇAO: Fatores genéticos podem desempenhar um importante papel na susceptibilidade à tuberculose (TB) ativa, e polimorfismos de base única (SNPs) em diferentes genes que codificam para citocinas têm sido descritos e associados com doenças. OBJETIVOS: Investigar o quanto polimorfismo na região promotora do gene que codifica para TNF-alfa (-238 e -308) estão associados a ocorrência de TB ativa. MÉTODOS: SNPs dentro do gene de TNF-alfa foram analisados por PCR- RFLP em dois grupos de indivíduos: pacientes com TB (n = 234) e pacientes com pneumopatias não TB (n = 113). RESULTADOS: Neste estudo, o alelo -238A esteve associado significantemente com susceptibilidade à ocorrência de TB e gravidade das formas clínicas (p = 0,00002; OR = 0,15; IC = 0,06-0,36). Por outro lado, o alelo -308A esteve associado significantemente com a proteção a outras formas de doença pulmonar (p = 0,02; OR = 1,95; IC = 1,07-3,58). CONCLUSÕES: Estes resultados preliminares sugerem a importância de estudos genéticos na ocorrência da TB. São necessários outros estudos para melhorar a compreensão sobre a patogênese do M. tb.